青岛健康管理中心 巩晓兴

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝的分类：

1、肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2、酒精性脂肪肝

长期饮酒者75%～95%患有脂肪肝。如每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

3、快速减肥性脂肪肝

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

4、营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

5、糖尿病脂肪肝

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年人糖尿病有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度及与进食脂肪或糖过多有关。

6、药物性脂肪肝

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

7、妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳。

8、其他疾病引起的脂肪肝

某些传染性疾病如结核、病毒性肝炎等感染时，病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积，也可发生脂肪肝。中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等等。 

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、肝区或右上腹不适隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，少数病人可有脾肿大和肝掌。重症脂肪肝可以有出现腹水和下肢水肿，男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。化验肝功能检测可发现肝功相关酶类升高等异常改变。

需要关注的是，脂肪肝与糖尿病的关系非常密切，是2型糖尿病的一个高危因素。患有脂肪肝的病人大都有肥胖症，其体内存在胰岛素抵抗、糖代谢紊乱，经常处于高血糖状态。尤其是重度脂肪肝时，肝脏功能发生异常影响正常的糖代谢，导致肝糖原合成障碍，造成血糖持续处于高水平，引起糖尿病。我们通常形象的把二者比喻为一对挛生兄弟。所以一旦诊断为脂肪肝，就要定期检测血糖水平，必要时还要进行葡萄糖耐量试验，以明确是否伴有糖代谢异常，即使是处于糖代谢正常阶段的患者，也应该坚持定期检测血糖。 

脂肪肝的治疗

1、一般治疗

（1）找出病因

有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，减轻体重。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

（2）调整饮食结构

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃水果和新鲜蔬菜及富含纤维素的食物，豆制品等，不吃零食，睡前严格控制饮食等。

（3）适当增加运动

促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。

（4）补硒

能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。

2、药物治疗

到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸及某些降脂药物等。